شکستگی های کشکک
دكتر عادل ابراهيم پور- متخصص ارتوپدي، دانشيار دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي
کشکک مانند یک محافظ برای زانو عمل می کند بنابراین به راحتی می شکند. برای مثال افتادن مستقیم روی زانو یک علت شایع شکستگی های کشکک می باشد. این شکستگی ها موجب آسیب های جدی شده و اغلب نیازمند جراحی برای بهبودی می باشند. آناتومی کشکک استخوان کوچکی است که در جلوی زانو قرار می گیرد(جایی که استخوان ران وساق به هم می رسند).از زانو محافظت می کند وعضلات را از ران به ساق در جلوی زانو متصل می کند. انتهای ران و سطح زیرین کشکک از غضروف تشکیل شده است.
آمار 1%کل شکستگی های استخوان است.در سنین 20 تا 50 سال شایع ترمی باشد .مردان 2برابر زنان دچار شکستگی کشکک می شوند. انواع شکستگی شکستگی های کشکک بسیارمتنوع هستند.ازیک ترک ساده تا تکه تکه شدن کشکک می توانند باشند. شکستگی های کشکک در قسمتهای فوقانی, میانی وتحتانی استخوان و یابیش از یک قسمت می توانند رخ دهند. شکستگی پایدار این نوع ازشکستگی بدون جابجایی می باشد.انتها قطعات بطور صحیح کنارهم هستند.به طورمعمول در این نوع ازشکستگی استخوان در طول بهبودی درجای خود می ماند.
شکستگی با جابجایی
دراین نوع ازشکستگی انتهای قطعات بطور صحیح کنار هم نیستند. این نوع اغلب نیازمند جراحی می باشد .
شکستگی خردشده
این نوع ازشکستگی بسیارناپایداراست.استخوان به سه قطعه یا بیشترمي شكند.
شکستگی باز
در این نوع ازشکستگی پوست پاره می شود و استخوان با بیرون ارتباط پیدا می کند.این اسیب اغلب با صدمات شدید عضلات، رباطها وتاندونها همراه می باشد.در این نوع ازشکستگی عوارض بیشتر می باشدو زمان بیشتری برای بهبودی لازم می باشد.
نحوه ایجاد
ضربه مستقیم به استخوان ناشی از سقوط یا تصادف موتور سوارشایع ترین نحوه ایجاد می باشد. ضربه غیرمستقیم به استخوان ناشی از انقباض عضلات ران می تواند باعث شکستگی شود.
علایم
علایم عمده شامل درد وتورم جلوی زانو می باشد. علایم اضافی شامل کبودی ,ناتوانی در راه رفتن وناتوانی در صاف کردن زانو می باشد.
معاینات پزشک
پزشک بعد ازبررسی علایم و سابقه پزشکی؛ زانوشما را معاینه می کند.لبه های شکستگی به ویژَه در موارد جابجایی از روی پوست قابل لمس است.تجمع خون در زانو ناشی از لبه های شکستگی می باشد.
تصویر برداری
شایع ترین روش بررسی استخوان و شکستگی ها می باشد. بطورنادریک شخص با استخوان اضافی در کشکک که با آن رشد نمی کند متولد می شود.این حالت کشکک دو تکه نامیده می شود و ممکن است با شکستگی اشتباه شود. تصویربرداری برای تشخصیص کمک کننده است.بسیاری از افراد دارای کشکک دو تکه در هر دو زانو می باشند بنابراین پزشک ممکن است برای افتراق از شکستگی از زانو مقابل نیز تصویر برداری کند .
درمان
درمان غیر جراحی
اگرقطعات شکستگی بدون جا بجایی بود ممکن است شما به جراحی نیاز نداشته باشید.اتل یا گچ برای نگه داشتن زانو به شکل مستقیم اغلب کافی است.نحوه وزن گذاشتن روی اندام آسیب دیده با نظر پزشک معالج خواهد بود. بهبودی شکستگی 6تا 8 هفته و شاید بیشتر طول می کشد.طی این مدت از عصااستفاده کنید.
درمان جراحی
اگرقطعات شکستگی با جابجایی باشد ممکن است شما به جراحی نیازداشته باشید.قطعات شکستگی اگر با فاصله باشداحتمال بهبودی بسیار کم است.
زمان جراحی
اگر پوست پاره نشده باشد پزشک شما ممکن است تا بهبودی خراشیدگی جراحی را به تاخیر بیاندازد.البته اگر شکستگی بازباشد جراحی فوری دراولین فرصت توصیه می شود .
روشهای جراحی
روشهای جراحی بسته به نوع شکستگی متفاوت است.پزشک شما در موردروشهای جراحی وعوارض احتمالی قبل از جراحی با شما صحبت می کند.
شکستگی عرضی
شکستگی عرضی میانی کشکک با پین,سیم وپیچ اکثراً به شکل 8 انگلیسی(8) پایدار می شود.در بسیاری از افراد پس از یک یا دو سال موارد فوق به خارج سازی نیازدارند. از این روش نمی توان برای پایدار کردن قطعات کوچک انتهای کشکک استفاده کرد.
شکستگی خرد شده
اگر قطعات قابل باز سازی باشدبا پین, سیم وپیچ پایدار می شوند. اگر قطعات قابل باز سازی نباشد قطعات خارج می شوند.در موارد بسیار نادرکه کشکک دچار خردشدگی شدید می شود ممکن است نیازبه خارج کردن کل کشکک باشد.
بهبودی
زمان لازم برای بهبودی بسته به شدت آسیب ونحوه درمان متفاوت است.بهترین زمان برای راه رفتن ,برگشت به کاروسایرموارد توسط پزشک وبیمارتعیین می گردد.
بازتوانی
صرف نظرازنیاز به جراحی بازتوانی نقش اساسی در بازگشت شما به کارهای روزانه دارد.نگه داشتن اندام در گچ باعث خشکی زانوو ضعف عضلات می گردد.ورزشهای مخصوص قدرت عضلات را تقویت و دامنه حرکات زانو را افزایش می دهد. زمین گذاشتن اندام از گذاشتن انگشتان روی کف پا آغاز می شودوبه تدریج کل کف پا زمین گذاشته می شود.
عوارض درازمدت
آرتروز
شکستگی های کشکک باعث صدمه به غضروف ودر دراز مدت منجر به آرتروز می شود.آرتروز شدید در یک بیمار از هر چهار یا پنج بیمار رخ می دهد. آرتروز خفیف تا متوسط(نرمی کشکک)شایع تر می باشد.
ضعف عضلات
ضعف پایدارعضله چهار سر ران در جلوی ران یک علت عوارض دراز مدت می باشد.درجاتی از حرکات زانو شامل صاف و خم کردن از دست می رود.از دست رفتن حرکات معمولاً نا توان کننده نیست.
تغییرات روش زندگی
شما باید از ورزشهای که نیازمند زانوزدن متعددیا چمباته زدن است خودداری کنید.از بالا رفتن ازپله ونردبان خودداری کنید.
سلام من هفته گذشته دچار اسیب دیدکی زانو شدم لطفا کمکم کنید وبگویید چطور باید استراحت کنم و چکا هایی باید انجام بدم ب پهلوی راست یا چپ بخوابم ایرادی دارد ؟ایا امکان دارد تصویر ام ار ای را براتون بفرستم
با سلام
اگر درد داريد از عصاي زير بغل استفاده كنيد و وزن كمتري بر روي زانوي صدمه ديده بيندازيد. جهت خوابيدن فرقي نمي كند،هر طور راحت تر هستيد.آب درماني بهترين درمان براي زانو آسيب ديده است.
با تشكر
سلام خسته نباشید بنده دو سال پیش تصادف کردم باموتور مینیکس داخلی زانوی راستم اسیب دید ک خودش خوب شد ولی هنوزم جلوی زانوم وقتی پامو جمع میکنم زانوم درد میگیره رفتم دکتر گفته لبه کشکک زانوت شکسته تو عکسمم مشخصه حالا من نمیدونم چیکار کنم ممنون میشم ی راه جلوی پام بزارید
با سلام
با توجه به درد قسمت قدام زانويتان به نظر مي آيد مشكل در كشكك است در صورتي كه شكستگي درون كشكك جابجايي ندارد نياز به كار خاصي نداشته و صرفا انجام فيزيوتراپي گاها تزريق هايي مانند ژل يا PRP در داخل زانوهاي شما كمك كننده مي باشد.
با تشكر
سلام همسرم هفته گذشته با دستگاه فرز زانوی چپش را برید کشکک شکسته شده ورباطها پاره شدند .جراحی شدند میخواعم بدانم چند روز بعد از عمل باید پایشان در آتل باشد پراه رفتن را می شروع کند
سلام من فوتبال بازی می کنم کشکک زانوم خیلی جزئی شکسته ایا می تونم دوباره فوتبال بازی کنم اگه جواب بدین ممنون می شم.
با سلام
کشکک زانوی من بر اثر ضربه ترک جزئی برداشته و مشکل زیادی تو راه رفتن ندارم ولی با خم شدن زانو درد و سوزش فراوان در ناحیه کشکک دارم و دکتر هم نرفتم چون ورزش حرفه ای انجام میدم میدونم که اگه گچ گرفته بشه عضلات پام ضعیف میشه و خیلی عقب می افتم
با رعایت چه نکاتی زودتر خوب میشم و مشکلی در آینده ایجاد نمیشه برام؟
ممنمون از سایت خونتون.
با سلام
استخوان زانوم ترک خورده الان چهل روزه تو گچه و هنوز درد داره چیکار کنم
با تشکر
با عرض سلام
مادر من در تصادف دچار شکستگی های زیادی از ناحیه لگن-کمر شده است بیمارستان سی دی داده است حال ما می خواهیم تمام 3 سی دی را ارتوپد ببیند و تشخیص بدهد که آیا در جایی از بدن شکستگی دیگردارد یا نه چه کار باید انجام دهیم ؟ با تشکر از سایت خوبتون
سلام خواهر زاده من ۲۰ ساله هست دو روز پیش ماشین بهش زده و دو تا زانو شکسته رباطها پاره شدند با عمل کرده با پیچ و… فیکس کردند و هر دو پای او در گچ میباشد. پزشک معالج گفته حداقل تا دو سال نمیتواند راه برود. مادرش داغون شده لطفا راهنمایی فرمایید چه کارهایی برای سریعتر بهبودی میتوانیم انجام دهیم. با تشکر
با سلام، درمورد خواهر زاده شما بهترين راهنما پزشك معالج ايشان مي باشد كه شما مي توانيد سوالات مختلف خود را از ايشان بپرسيد. در مورد اين زانو درمان شكستگي اولويت اول و درمان مشكل ليگاماني اولويت دوم مي باشد.
سلام من حدود ده روز پیش کشکک زانوم در اثر تصادف به دو تکه شد و تحت عمل جراحی قرار گرفتم الانم پام از نوک انگشتام تا رانم تو گچه میشه بهم بگین من کی از این کچ راحت میشم
سلام .من ژیمانستیک کار هستم و موقع تمرین زمین خوردم وکشکک زانوم شکست و نیاز به جراحی نداشت و ۴روزه تو گچه .آیا دوباره میتونم برگردم به تمرین؟؟
سلام من۶ماهه پیش کشکک زانوم براثرورزش شکست اولش زانوم خالی میکردومیفتادم بعداز۵ماه بالاخره تونستم ازدکتره خوب همدان وقت بگیرم الان پام فقط موقع خم وراست کردن دردمیگیره وبایدعمل کنم خواستم ببینم جواب ام آرآی ش کی میاد؟۳هفته دیگه وقت ام آرآی دارم
سلام خسته نباشید.نزدیک ۴ سالی هست جفت زانوهام درد میکنه خیلی دکتر رفتم همش گفتن نرمی غضروف داری هر داروی هم که میدن خوب نمیشم بی فایدس حتی فیزیوتراپی هم خوبم نکرد اونم گفت مشگل داره زانوهات داره شکل پیدا میکنه رو به داخل داره میره و داری ارتروز میگیری الانم چند ماهی هست روز به روز درد زانوهام بیشتر میشه ممنون میشم راهنمایم کنید
با سلام و خسته نباشید
من دو ماه پیش از ارتفاع سقوط کردم و کشکک زانوی پای چپم و چند جا دیگه شکست . به خاطر اینکه عفونت بالایی داشتم به ناچار دو هفته بعد عمل شدم و از دو هفته بعداز عمل فیزیوتراپی شروع کردم بعنی به مدت یه ماه که دارم فیزیوتراپی میشم ولی زانوم فقط ۴۵ درجه خم میشه. احساس میکنم فیزیوتراپی اصلا جواب نمیده. میترسم که دوران طلایی بگذره مثل بعضیها که چندین سال از عملشون میگذره فوقش تا ۹۰ درجه خم بشه. لطف کمک کنید من حاضر برای بهبودیم هر کاری انجام بدم. فکر اینه که زانوم خم نشه خیلی داغونم میکنه
سلام خسته نباشید
من دیروز با یک موتوری تصادف کردم وبا زا نو حدود یک متر تو خیابون کشیده شدم ولی درد شدیدی ندارم فقط یه زانوم زخم شده که با گاز بستم زانوی دیگم هم اسیب ندیده فقط یه کم درد داره وقت خم کردن زانوی زخمم بیشتر درد میکنه به نظر شما عکس برداری لازمه؟
سلام وقت بخیر من چهل روز پیش باموتورخودم تصادف کردم به گفته دکتر ارتوپد کشکک زانو راست پام بدجور شکسته الانم پین گذاشتن دوهفته پیش هم گفت باید خم راست کنی ولی متاسفانه شدیدا دردداره لطفا کمکم کنید باتشکر
سلام
نوارهای زانوی من بر اثر زمین خوردگی خونریزی کرده و دکتر پایم را گچ گرفت . لطفا راهنمایی کنید در آینده می توانم پیاده روی تند و دویدن داشته باشم؟
سلام خسته نباشین من حدود دوسال پیش تصادف کردم کشک زانوم شکست بود و همون قسمت پوست هم پاره شده بود جراحی کردم و بعد پیم های داخل پام گذاشتن و علاقه ی شدیدی ب ورزش فوتبال دارم میتونم الان میتونم بازی کنم یا باید در بیارم پلاتین رو